{"id":189,"date":"2019-01-07T21:40:13","date_gmt":"2019-01-07T21:40:13","guid":{"rendered":"http:\/\/wp.fitkom.pl\/?page_id=189"},"modified":"2019-01-07T21:42:11","modified_gmt":"2019-01-07T21:42:11","slug":"o-chorobach-konczyn-gornych","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/stawniak.pl\/index.php\/informacje-dla-pacjentow\/o-chorobach-konczyn-gornych\/","title":{"rendered":"O chorobach ko\u0144czyn g\u00f3rnych"},"content":{"rendered":"\n

Przedstawiam tu podstawowe informacje na temat chor\u00f3b, z kt\u00f3rymi w chirurgii ko\u0144czyny g\u00f3rnej spotykamy si\u0119 najcz\u0119\u015bciej. Poni\u017csze opisy maj\u0105 charakter og\u00f3lny, nale\u017cy podkre\u015bli\u0107, \u017ce ka\u017cdy pacjent wymaga indywidualnego traktowania<\/strong>, st\u0105d post\u0119powanie w przypadku tej samej choroby, ale w r\u00f3\u017cnych sytuacjach mo\u017ce by\u0107 nieco odmienne.
Dzia\u0142 ten b\u0119dzie systematycznie rozwijany.<\/p>\n\n\n\n

Zesp\u00f3\u0142 kana\u0142u nadgarstka<\/h6>\n\n\n\n

Istot\u0105 choroby okre\u015blanej jako zesp\u00f3\u0142 kana\u0142u nadgarstka lub zesp\u00f3\u0142 ciasnoty kana\u0142u nadgarstka jest ucisk na nerw po\u015brodkowy. Na granicy przedramienia i r\u0119ki nerw ten przebiega wraz ze \u015bci\u0119gnami zginaczy palc\u00f3w w w\u0105skiej przestrzeni ograniczonej przez ko\u015bci i wi\u0119zad\u0142a zwanej kana\u0142em nadgarstka. Tkanka nerwowa jest szczeg\u00f3lnie wra\u017cliwa na rozmaite zmiany chorobowe w tej okolicy, st\u0105d tzw. neuropatia uciskowa nerwu po\u015brodkowego jest jedn\u0105 z najcz\u0119\u015bciej spotykanych w chirurgii r\u0119ki. Typowe dolegliwo\u015bci zg\u0142aszane przez pacjenta to b\u00f3l r\u0119ki, wyst\u0119puj\u0105cy zw\u0142aszcza w nocy, a tak\u017ce mrowienia i dr\u0119twienia oraz zaburzenia czucia na opuszkach palc\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

Wskazania do leczenia operacyjnego<\/p>\n\n\n\n

Do rozpoznania choroby wystarcza zwykle wywiad i badanie przedmiotowe, tylko w sytuacjach budz\u0105cych w\u0105tpliwo\u015bci konieczne s\u0105 badania dodatkowe, jak np. badanie elektrofizjologiczne (w uproszczeniu – przewodnictwa nerw\u00f3w). Pacjent zostaje skierowany na operacj\u0119 gdy metody leczenia nieoperacyjnego, jak np. unieruchomienie i ostrzykni\u0119cia kana\u0142u nadgarstka okazuj\u0105 si\u0119 nieskuteczne.<\/p>\n\n\n\n

Technika operacyjna<\/h6>\n\n\n\n

W przypadku operacji kana\u0142u nadgarstka niewielkie ci\u0119cie sk\u00f3rne (ok. 2 cm) wykonuje si\u0119 na powierzchni d\u0142oniowej nadgarstka, przecina le\u017c\u0105ce g\u0142\u0119biej tkanki i uwalnia nerw po\u015brodkowy. Ran\u0119 zaszywa si\u0119 warstwowo, zak\u0142ada ja\u0142owy opatrunek oraz kr\u00f3tk\u0105 \u0142usk\u0119 gipsow\u0105 unieruchamiaj\u0105c\u0105 nadgarstek. Opatrunek zmienia si\u0119 w pierwszej lub drugiej dobie po operacji, szwy oraz gips usuwamy po 2 tygodniach.
Niekt\u00f3rzy chirurdzy w przypadkach zespo\u0142u kana\u0142u nadgarstka stosuj\u0105 technik\u0119 endoskopow\u0105, kt\u00f3ra wymaga jednak zastosowania odpowiedniego instrumentarium. Wyniki leczenia metod\u0105 endoskopow\u0105 i klasyczn\u0105 s\u0105 takie same.<\/p>\n\n\n\n

Pobyt na oddziale i rekonwalescencja<\/h6>\n\n\n\n

Pobyt na oddziale (w warunkach hospitalizacji jednodniowej) trwa kilka godzin, czas operacji nie przekracza p\u00f3\u0142 godziny. Okres niezdolno\u015bci do pracy wynosi 2-3 tygodnie, ale w pewnych okoliczno\u015bciach mo\u017cliwy jest powr\u00f3t do pracy w pierwszym tygodniu po operacji, przy czym jednak ochrona okolicy operowanej trwa do czasu pe\u0142nego wygojenia rany. Warto podkre\u015bli\u0107, \u017ce w przypadku d\u0142ugotrwa\u0142ej choroby powr\u00f3t funkcji nerwu po operacji mo\u017ce wyd\u0142u\u017cy\u0107 si\u0119 nawet do kilku miesi\u0119cy.<\/p>\n\n\n\n

Mo\u017cliwe powik\u0142ania<\/h6>\n\n\n\n

Uszkodzenie powierzchownej ga\u0142\u0105zki czuciowej lub rzadziej ruchowej nerwu po\u015brodkowego. Do rzadkich powik\u0142a\u0144 nale\u017c\u0105: krwiak okolicy operowanej, zaka\u017cenie, utrudnione gojenie rany pooperacyjnej, przerost blizny.<\/p>\n\n\n\n

Inne choroby zwi\u0105zane z uciskiem nerwu w obr\u0119bie ko\u0144czyny g\u00f3rnej<\/h6>\n\n\n\n

Obok tzw. zespo\u0142u kana\u0142u nadgarstka cz\u0119sto spotyka si\u0119 r\u00f3wnie\u017c zespo\u0142y uciskowe nerwu \u0142okciowego na poziomie \u0142okcia lub nadgarstka oraz nerwu mi\u0119dzykostnego tylnego na poziomie cz\u0119\u015bci bli\u017cszej przedramienia. Choroby te objawiaj\u0105 si\u0119 zaburzeniami czucia w pewnych obszarach sk\u00f3ry ko\u0144czyny g\u00f3rnej, a tak\u017ce uczuciem nieprzyjemnego mrowienia i dr\u0119twienia, czasem nawet zanikiem mi\u0119\u015bni. Tzw. neuropatie stwierdzamy najcz\u0119\u015bciej ju\u017c po jednorazowej konsultacji w poradni, niekiedy ostateczne rozpoznanie wymaga wykonania badania elektrofizjologicznego lub\/i ultrasonografii z ocen\u0105 przebiegu nerwu.
Zespo\u0142y uciskowe nerw\u00f3w wymagaj\u0105 najcz\u0119\u015bciej leczenia operacyjnego.<\/p>\n\n\n\n

Choroba Dupuytrena<\/h6>\n\n\n\n

Choroba objawia si\u0119 przykurczem palc\u00f3w r\u0119ki spowodowanym przez w\u0142\u00f3kniej\u0105ce pasma tkanki \u015bci\u0119gnistej w obr\u0119bie \u015br\u00f3dr\u0119cza i palc\u00f3w (\u015bci\u015blej roz\u015bci\u0119gna d\u0142oniowego w przed\u0142u\u017ceniu \u015bci\u0119gna mi\u0119\u015bnia d\u0142oniowego d\u0142ugiego). Najcz\u0119\u015bciej przykurcz dotyczy palca serdecznego i ma\u0142ego, wyst\u0119puje g\u0142\u00f3wnie u m\u0119\u017cczyzn i stopniowo pog\u0142\u0119bia si\u0119 powoduj\u0105c \u201ezamykanie\u201d palc\u00f3w w d\u0142oni. Choroba rozwija si\u0119 przez wiele lat.<\/p>\n\n\n\n

Wskazania do leczenia operacyjnego<\/p>\n\n\n\n

Leczenie chirurgiczne jest jedynym skutecznym sposobem na likwidacj\u0119 tego typu przykurczu palc\u00f3w. Do operacji kwalifikujemy chorych, u kt\u00f3rych przykurcz przekracza 30 stopni lub powoduje b\u00f3l.<\/p>\n\n\n\n

Technika operacyjna<\/p>\n\n\n\n

Operacj\u0119 wykonujemy w znieczuleniu splotowym. Anestezjolog podaje lek w okolic\u0119 splotu ramiennego (najcz\u0119\u015bciej nad obojczykiem), znieczulenie obejmuje w\u00f3wczas ca\u0142\u0105 ko\u0144czyn\u0119.
Opisano wiele technik operacji przykurczu Dupuytrena. Wyb\u00f3r jednej z nich zale\u017cy od stopnia zaawansowania choroby oraz lokalizacji pasm przykurczaj\u0105cych. Najcz\u0119\u015bciej wykonuje si\u0119 ca\u0142kowite wyci\u0119cie tkanki przykurczaj\u0105cej (fascjektomia), niekiedy jedynie przecina si\u0119 pasma powoduj\u0105ce przykurcz (fascjotomia). Po znieczuleniu i za\u0142o\u017ceniu opaski uciskowej na rami\u0119 (bezkrwawe pole operacyjne pozwala na dok\u0142adn\u0105 identyfikacj\u0119 struktur anatomicznych) wykonujemy zygzakowate ci\u0119cia sk\u00f3rne na powierzchni d\u0142oniowej \u015br\u00f3dr\u0119cza i palca obj\u0119tego przykurczem. W sytuacji, gdy przewidujemy plastyk\u0119 sk\u00f3ry celem korekcji przykurczu linie ci\u0119\u0107 przebiegaj\u0105 nieco inaczej. Nast\u0119pnie usuwa si\u0119 pasma tkanki przukurczaj\u0105cej, umieszcza dren pod sk\u00f3r\u0105 i zamyka ran\u0119. Zak\u0142adany jest opatrunek i unieruchomienie w \u0142usce gipsowej si\u0119gaj\u0105ce od przedramienia do palc\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

Pobyt na oddziale i rekonwalescencja<\/p>\n\n\n\n

Pacjent przebywa na oddziale przez 1 dob\u0119. Dren usuwamy po ok. 24 godzinach, unieruchomienie chory stosuje przez 3 tygodnie. Okres niezdolno\u015bci do pracy wynosi zwykle 3 – 4 tygodnie.<\/p>\n\n\n\n

Mo\u017cliwe powik\u0142ania<\/p>\n\n\n\n

Uszkodzenie ga\u0142\u0105zek czuciowych nerwu po\u015brodkowego lub \u0142okciowego, czego wynikiem s\u0105 zaburzenia czucia w obr\u0119bie palc\u00f3w. W przypadkach, w kt\u00f3rych konieczne jest szerokie otwarcie pola operacyjnego – a wi\u0119c np. wtedy, gdy przykurcz obejmuje wi\u0119cej ni\u017c 1 palec – do\u015b\u0107 cz\u0119stym powik\u0142aniem jest krwiak. Niekiedy wyd\u0142u\u017cone jest gojenie rany pooperacyjnej. Ewentualne zaka\u017cenia okolicy operowanej wyst\u0119puj\u0105 z tak\u0105 sam\u0105 cz\u0119stotliwo\u015bci\u0105 jak w przypadku innych operacji chirurgicznych.<\/p>\n\n\n\n

Choroba de Quervain\u2019a<\/h6>\n\n\n\n

Jest to zesp\u00f3\u0142 objaw\u00f3w wynikaj\u0105cy z przewlek\u0142ego procesu zapalnego \u015bci\u0119gien prostownika kr\u00f3tkiego i odwodziciela d\u0142ugiego kciuka. \u015aci\u0119gna te przebiegaj\u0105 w okolicy nadgarstka w w\u0105skim kanale okre\u015blanym mianem pierwszego przedzia\u0142u prostownik\u00f3w. Niekiedy – najcz\u0119\u015bciej w wyniku przeci\u0105\u017cenia \u2013 rozwijaj\u0105cy si\u0119 stan zapalny powoduje, \u017ce \u015bci\u0119gna przesuwaj\u0105 si\u0119 z du\u017c\u0105 trudno\u015bci\u0105. Dominuj\u0105cym objawem jest b\u00f3l w regionie nadgarstka odczuwany po stronie kciuka powoduj\u0105cy ograniczenie zakresu ruch\u00f3w tego palca.<\/p>\n\n\n\n

Wskazania do leczenia operacyjnego<\/p>\n\n\n\n

W przypadku rozpoznania choroby rozpoczynamy od leczenia nieoperacyjnego w postaci czasowego unieruchomienia z jednoczesnym stosowaniem lek\u00f3w przeciwzapalnych doustnie lub ostrzykni\u0119\u0107 z u\u017cyciem lek\u00f3w sterydowych. Je\u015bli takie post\u0119powanie nie przynosi poprawy pacjent jest kierowany na zabieg operacyjny.<\/p>\n\n\n\n

Technika operacyjna<\/p>\n\n\n\n

Po znieczuleniu i za\u0142o\u017ceniu opaski Esmarcha wykonujemy niewielkie ci\u0119cie sk\u00f3rne w okolicy nadgarstka (nad tzw. pierwszym przedzia\u0142em prostownik\u00f3w), nast\u0119pnie identyfikujemy \u015bci\u0119gna i uwalniamy je poprzez przeci\u0119cie przebiegaj\u0105cego ponad \u015bci\u0119gnami w\u0142\u00f3knistego troczka. Zamykamy ran\u0119 warstwowo i zak\u0142adamy opatrunek. Unieruchomienie gipsowe nie jest wymagane.<\/p>\n\n\n\n

Pobyt na oddziale i rekonwalescencja<\/p>\n\n\n\n

Pobyt pacjenta na oddziale ogranicza si\u0119 do kilku godzin. Bezpo\u015brednio po operacji zlecamy \u0107wiczenia kciuka, szwy usuwamy po 14 dniach. Nie jest konieczne specyficzne leczenie usprawniaj\u0105ce, chory wraca do pracy po zagojeniu rany operacyjnej.<\/p>\n\n\n\n

Mo\u017cliwe powik\u0142ania<\/p>\n\n\n\n

Bardzo rzadko spotyka si\u0119 uszkodzenie ga\u0142\u0105zki powierzchownej nerwu promieniowego, kt\u00f3re mo\u017ce wyst\u0105pi\u0107 szczeg\u00f3lnie w przypadku nietypowego przebiegu tego nerwu. Inne mo\u017cliwe powik\u0142ania s\u0105 typowe, wyst\u0119puj\u0105 r\u00f3wnie cz\u0119sto, jak w przypadku ka\u017cdej innej operacji chirurgicznej.<\/p>\n\n\n\n

Palec \u201etrzaskaj\u0105cy\u201d lub \u201estrzelaj\u0105cy\u201d<\/h6>\n\n\n\n

Jest to cz\u0119sto spotykana dolegliwo\u015b\u0107, wywo\u0142ana przez proces zapalny tocz\u0105cy si\u0119 w obr\u0119bie pochewek w\u0142\u00f3knistych w kt\u00f3rych przesuwaj\u0105 si\u0119 \u015bci\u0119gna mi\u0119\u015bni zginaczy palc\u00f3w r\u0119ki. Typowe objawy przedstawiaj\u0105 si\u0119 nast\u0119puj\u0105co: palec zgina si\u0119, ale z trudem mo\u017cemy go wyprostowa\u0107, czemu towarzyszy charakterystyczne, bolesne \u201eprzeskakiwanie\u201d. W kra\u0144cowym stadium choroby czynne prostowanie palca nie jest mo\u017cliwe, co oznacza, \u017ce pacjent sam nie mo\u017ce wykona\u0107 ruchu wyprostowania zgi\u0119tego palca, lecz musi pomaga\u0107 sobie prostuj\u0105c palec przy u\u017cyciu drugiej r\u0119ki.<\/p>\n\n\n\n

Wskazania do leczenia operacyjnego<\/p>\n\n\n\n

Niekiedy stosowanie lek\u00f3w przeciwzapalnych lub wstrzykiwanie leku sterydowego do pochewek \u015bci\u0119gien przynosi popraw\u0119. Gdy takie post\u0119powanie nie odnosi skutku konieczne jest leczenie operacyjne.<\/p>\n\n\n\n

Technika operacyjna<\/p>\n\n\n\n

Po znieczuleniu i za\u0142o\u017ceniu opaski uciskowej Esmarcha na rami\u0119 wykonuje si\u0119 ci\u0119cie sk\u00f3rne na powierzchni d\u0142oniowej \u015br\u00f3dr\u0119cza nad \u015bci\u0119gnem. Ostro\u017cnie preparuj\u0105c tkanki uwidacznia si\u0119 \u015bci\u0119gna zginaczy palca i przecina jeden z tzw. troczk\u00f3w przebiegaj\u0105cych nad nimi. Je\u015bli w wyniku takiego zabiegu uzyskujemy swobodne przesuwanie \u015bci\u0119gna, to zamykamy ran\u0119, zak\u0142adamy opatrunek, a pacjent rozpoczyna \u0107wiczenia w pierwszej dobie po operacji.<\/p>\n\n\n\n

Pobyt na oddziale i rekonwalescencja<\/p>\n\n\n\n

Pacjent zostaje przyj\u0119ty do szpitala, nast\u0119pnie jest operowany, a zwolnienie do domu nast\u0119puje w kilka godzin po operacji, a wi\u0119c pobyt na oddziale przez ca\u0142\u0105 dob\u0119 nie jest zwykle potrzebny. Konieczne s\u0105 \u0107wiczenia zgi\u0119cia i wyprostu operowanego palca wykonywane systematycznie w okresie pooperacyjnym oraz kontrola w poradni po ok. 2 tygodniach. Powr\u00f3t do pracy jest mo\u017cliwy po zagojeniu rany.<\/p>\n\n\n\n

Mo\u017cliwe powik\u0142ania<\/p>\n\n\n\n

Powik\u0142anie s\u0105 typowe dla ka\u017cdej operacji chirurgicznej i wyst\u0119puj\u0105 bardzo rzadko (krwiak, zaka\u017cenie okolicy operowanej).<\/p>\n\n\n\n

Tak zwany \u201e\u0142okie\u0107 tenisisty\u201d<\/h6>\n\n\n\n

Wbrew temu, co sugeruje powszechnie u\u017cywana nazwa tej choroby \u2013 dotyczy ona nie tylko tenisist\u00f3w. Dolegliwo\u015bci b\u00f3lowe lokalizuj\u0105 si\u0119 po stronie bocznej \u0142okcia (dok\u0142adniej w okolicy nadk\u0142ykcia bocznego ko\u015bci ramiennej), a nasilaj\u0105 podczas wykonywania niekt\u00f3rych ruch\u00f3w, np. zaciskania pi\u0119\u015bci, zginania nadgarstka w kierunku grzbietowym. Zmiany chorobowe obejmuj\u0105 g\u0142\u00f3wnie przyczep mi\u0119\u015bni prostownik\u00f3w nadgarstka i palc\u00f3w. Obecnie uwa\u017ca si\u0119, \u017ce u pod\u0142o\u017ca choroby le\u017c\u0105 zmiany przeci\u0105\u017ceniowo-zwyrodnieniowe w miejscu przyczepu mi\u0119\u015bni do ko\u015bci z wt\u00f3rnym odczynem zapalnym w tym regionie.<\/p>\n\n\n\n

Wskazania do leczenia operacyjnego<\/p>\n\n\n\n

Leczenie rozpoczynamy od czasowego unieruchomienia \u0142okcia w \u0142usce gipsowej lub ortezie, najlepiej z jednoczesnym ostrzykni\u0119ciem bolesnego miejsca \u015brodkiem znieczulaj\u0105cym z dodatkiem leku sterydowego. Gdy stosowanie lek\u00f3w, unieruchomienie i fizykoterapia nie przynosz\u0105 poprawy \u2013 zalecamy leczenie operacyjne. W post\u0119powaniu przedoperacyjnym konieczne jest r\u00f3\u017cnicowanie chor\u00f3b przebiegaj\u0105cych w spos\u00f3b zbli\u017cony, lub maskowanych przez zesp\u00f3\u0142 b\u00f3lowy okolicy nadk\u0142ykcia ko\u015bci ramiennej.<\/p>\n\n\n\n

Technika operacyjna<\/p>\n\n\n\n

Po znieczuleniu splotu ramiennego i za\u0142o\u017ceniu opaski uciskowej Esmarcha na rami\u0119 wykonujemy ci\u0119cie sk\u00f3rne na powierzchni bocznej \u0142okcia nad dalszym ko\u0144cem ko\u015bci ramiennej. Ods\u0142aniamy przyczepy mi\u0119\u015bniowe i obni\u017camy miejsce ich przyczepu do ko\u015bci. W niekt\u00f3rych przypadkach operacj\u0119 uzupe\u0142niamy o przeci\u0119cie ko\u015bci w obr\u0119bie nadk\u0142ykcia bocznego. Zaszywamy ran\u0119 warstwowo, zak\u0142adamy opatrunek oraz \u0142usk\u0119 gipsow\u0105 unieruchamiaj\u0105c\u0105 \u0142okie\u0107.
Istnieje r\u00f3wnie\u017c mo\u017cliwo\u015b\u0107 wykonania zabiegu metod\u0105 endoskopow\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Pobyt na oddziale i rekonwalescencja<\/p>\n\n\n\n

Pobyt pacjenta na oddziale nie przekracza kilkunastu godzin. Po operacji stosujemy unieruchomienie \u0142okcia przez 3 tygodnie. Konsekwencj\u0105 obni\u017cenia przyczep\u00f3w \u015bci\u0119gien mo\u017ce byc zmniejszenie si\u0142y wyprostu nadgarstka i palc\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

Mo\u017cliwe powik\u0142ania<\/p>\n\n\n\n

Powik\u0142anie mo\u017cliwe w przypadku ka\u017cdej operacji chirurgicznej nie s\u0105 cz\u0119sto spotykane (krwiak, zaka\u017cenie okolicy operowanej).<\/p>\n\n\n\n

Uszkodzenia nerw\u00f3w<\/h6>\n\n\n\n

Uszkodzenia nerw\u00f3w s\u0105 cz\u0119stym nast\u0119pstwem uraz\u00f3w w obr\u0119bie ko\u0144czyny g\u00f3rnej. Ich efektem jest zniesienie czucia w pewnych obszarach (brak czucia dotyku, b\u00f3lu i temperatury) oraz w bardzo og\u00f3lnym uj\u0119ciu niemo\u017cno\u015b\u0107 wykonania ruch\u00f3w w stawach. Do przerwania nerwu mo\u017ce doj\u015b\u0107 w wyniku przeci\u0119cia lub zmia\u017cd\u017cenia tkanek, a tak\u017ce podczas z\u0142amania ko\u015bci lub innych z\u0142o\u017conych uraz\u00f3w ko\u0144czyny. Rekonstrukcje nerw\u00f3w wymagaj\u0105 du\u017cego do\u015bwiadczenia od chirurga, a ich efekt widoczny jest cz\u0119sto po wielu miesi\u0105cach od operacji, poniewa\u017c podczas zabiegu odtwarzamy jedynie ci\u0105g\u0142o\u015b\u0107 nerwu, kt\u00f3ry nast\u0119pnie podlega procesom regeneracji.<\/p>\n\n\n\n

Wskazania do leczenia operacyjnego<\/p>\n\n\n\n

W przypadku ca\u0142kowitego uszkodzenia nerwu konieczne jest leczenie operacyjne. Rekonstrukcj\u0119 nerwu nale\u017cy wykona\u0107 w mo\u017cliwie kr\u00f3tkim czasie od urazu, lecz musz\u0105 by\u0107 spe\u0142nione warunki sprzyjaj\u0105ce osi\u0105gni\u0119ciu dobrych wynik\u00f3w leczenia. Jednym z takich warunk\u00f3w jest np. prawid\u0142owe wygojenie rany pourazowej (brak objaw\u00f3w zaka\u017cenia, martwicy tkanek), st\u0105d decyzj\u0119 o operacji podejmujemy cz\u0119sto w ci\u0105gu kilku tygodni od stwierdzenia uszkodzenia.<\/p>\n\n\n\n

Technika operacyjna<\/p>\n\n\n\n

Operacj\u0119 wykonujemy w znieczuleniu splotowym oraz w bezkrwawym polu operacyjnym, tj. po za\u0142o\u017ceniu opaski uciskowej na rami\u0119 oraz z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych (lupy operacyjne lub mikroskop pozwalaj\u0105 na wykonanie operacji w powi\u0119kszeniu optycznym). Ci\u0119cie sk\u00f3ry przebiega najcz\u0119\u015bciej w miejscu ju\u017c istniej\u0105cej blizny z rozszerzeniem pola operacyjnego w okolicy, w kt\u00f3rej konieczne jest odnalezienie kikut\u00f3w przeci\u0119tego nerwu. Spos\u00f3b rekonstrukcji zale\u017cy przede wszystkim od rozmiar\u00f3w uszkodzenia i wielko\u015bci powsta\u0142ego ubytku pnia nerwu. Je\u015bli mo\u017cemy zbli\u017cy\u0107 do siebie ko\u0144ce (kikuty) nerwu w\u00f3wczas zak\u0142adamy szwy \u0142\u0105cz\u0105ce bli\u017cszy i dalszy koniec nerwu u\u017cywaj\u0105c narz\u0119dzi i nici mikrochirurgicznych. Ten spos\u00f3b rekonstrukcji okre\u015blany mianem szwu koniec-do-ko\u0144ca nie zawsze jest mo\u017cliwy z uwagi na du\u017ce rozmiary uszkodzenia lub zmiany degeneracyjne nerwu. W takiej sytuacji konieczne jest zastosowanie przeszczep\u00f3w nerw\u00f3w pobranych z innych okolic cia\u0142a, najcz\u0119\u015bciej z podudzia. Przeszczep uk\u0142ada si\u0119 pomi\u0119dzy kikutami uszkodzonego nerwu i \u0142\u0105czy go szwami z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych opisanych powy\u017cej. Po zamkni\u0119ciu rany operacyjnej zak\u0142adamy opatrunek i unieruchomienie w \u0142usce gipsowej.<\/p>\n\n\n\n

Pobyt na oddziale i rekonwalescencja<\/p>\n\n\n\n

Pacjent przebywa na oddziale przez co najmniej 1 dob\u0119. Je\u015bli konieczny jest drena\u017c pola operacyjnego to za\u0142o\u017cony dren usuwamy po ok. 24 godzinach, unieruchomienie chory stosuje przez 2-3 tygodnie. Okres niezdolno\u015bci do pracy jest trudny do przewidzenia, zwykle trwa kilka miesi\u0119cy.
Jak ju\u017c wspomniano chirurgiczna rekonstrukcja nerwu stwarza jedynie mo\u017cliwo\u015bci dla regeneracji tkanki nerwowej, to znaczy powolnego jej odtwarzania. Proces ten trwa wiele miesi\u0119cy, poniewa\u017c tempo wzrastania w\u0142\u00f3kien nerwowych wynosi ok. 1 mm na dob\u0119. W zwi\u0105zku z tym po operacji konieczne jest odpowiednie post\u0119powanie, w tym stosowanie ocieplacza ko\u0144czyny (ciep\u0142o sprzyja regeneracji nerwu), zabieg\u00f3w neurostymulacji, programu \u0107wicze\u0144 oraz innych dzia\u0142a\u0144 z zakresu fizykoterapii. Pacjent wymaga systematycznej kontroli w poradni, a nast\u0119pnie opieki fizykoterapeuty i leczenia usprawniaj\u0105cego.<\/p>\n\n\n\n

Powik\u0142ania<\/p>\n\n\n\n

W\u015br\u00f3d mo\u017cliwych powik\u0142a\u0144 wymienia si\u0119: krwiak lub zaka\u017cenie okolicy operowanej.
Konsekwencj\u0105 pobrania nerwu z ko\u0144czyny dolnej (je\u015bli konieczne s\u0105 przeszczepy) jest zniesienie czucia powierzchownego \u2013 zazwyczaj po stronie bocznej stopy, czego nie nale\u017cy traktowa\u0107 jako powik\u0142anie. Uznajemy, \u017ce operacja maj\u0105ca na celu przywr\u00f3cenie czucia w obr\u0119bie r\u0119ki usprawiedliwia zaburzenia czucia w relatywnie mniej \u201ewa\u017cnej\u201d pod tym wzgl\u0119dem okolicy cia\u0142a, jak\u0105 jest stopa.<\/p>\n\n\n\n

Choroby barku<\/h6>\n\n\n\n

Tak obszerny temat wymaga szerokiego om\u00f3wienia i wkr\u00f3tce znajd\u0105 tu Pa\u0144stwo stosowne opracowanie.<\/p>\n\n\n\n

UWAGA:<\/strong><\/h6>\n\n\n\n

powy\u017cszy tekst ma charakter wy\u0142\u0105cznie informacyjny. Autor nie ponosi odpowiedzialno\u015bci za wykorzystywanie tre\u015bci artyku\u0142\u00f3w do innych cel\u00f3w, ani tez nie wyra\u017ca zgody na ich kopiowanie, edycj\u0119 lub rozpowszechnianie w jakikolwiek spos\u00f3b.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Przedstawiam tu podstawowe informacje na temat chor\u00f3b, z kt\u00f3rymi w chirurgii ko\u0144czyny g\u00f3rnej spotykamy si\u0119 najcz\u0119\u015bciej. Poni\u017csze opisy maj\u0105 charakter og\u00f3lny, nale\u017cy podkre\u015bli\u0107, \u017ce ka\u017cdy pacjent wymaga indywidualnego traktowania, st\u0105d post\u0119powanie w przypadku tej samej choroby, ale w r\u00f3\u017cnych sytuacjach mo\u017ce by\u0107 nieco odmienne.Dzia\u0142 ten b\u0119dzie systematycznie rozwijany. Zesp\u00f3\u0142 kana\u0142u nadgarstka Istot\u0105 choroby okre\u015blanej jako zesp\u00f3\u0142 […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":16,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"page-dlapacjenta.php","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/stawniak.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/189"}],"collection":[{"href":"http:\/\/stawniak.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/stawniak.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/stawniak.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/stawniak.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=189"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/stawniak.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/189\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":191,"href":"http:\/\/stawniak.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/189\/revisions\/191"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/stawniak.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/16"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/stawniak.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=189"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}